社交ダンスドレスのデザインルーム中川
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区分:  レンタルドレス   オーダーレンタルドレス
 オーダードレス   リフォーム
 その他
ご希望予算:  円  例)100,000円
お客様のサイズ: 身長  cm    ウエスト  cm
お好みの色
(又は曲のイメージ):

例)ブルー(または「ラストダンスは私に」)
希望試着日: 日  例)7月 18日
着用日: 日  例)7月 18日
教室名:   例)ABC教室
担当教師名:  様  例)○○○○
お客様情報
氏名:   例)●●●●
氏名(ふりがな):   例)●●●●
〒:   例)123-4567
住所(都道府県):
住所(市町村):   例)渋谷区
住所(番地):   例)渋谷01-02-03
住所(マンション等):   例)渋谷マンション101
電話:   例)090-1234-5678
FAX:   例)03-1234-5678
Eメール:   例)hanako@abc.com
通信欄:
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ご来店頻度:  初めて   2度目   3回以上
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